全民醫(yī)保成就在于制度優(yōu)勢

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　　【開欄的話】

　　今年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅之年。如今，時間已經(jīng)過半，改革各項重點任務進展如何？怎么看待當前改革的進展、出現(xiàn)的新情況以及存在的難題？

　　本版“見解”欄目邀請國務院醫(yī)改專家咨詢委員會的專家，就五項重點改革——推進基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革試點，分別展開權威解讀，推出“權威專家話醫(yī)改”系列文章，以饗讀者。

　　在醫(yī)改實施的短短幾年時間內(nèi)，過去很多沒有任何醫(yī)療保障的老百姓，全部納入到基本醫(yī)療保障體系當中，人數(shù)已達到12.7億人，占總人口的95%。這意味著，全民醫(yī)保的制度框架已形成，一個覆蓋人口最多、全世界最大的醫(yī)保網(wǎng)在我國這個發(fā)展中國家建立。這是一個奇跡。?

　　這個奇跡的誕生，歸功于我國政治體制的優(yōu)越性。這種體制的執(zhí)行力非常強，真正為老百姓服務。世界上沒有哪個國家能有這樣的成就，不得不讓國際學術界為之側目。

　　我剛從美國考察回來，在美期間，我和該國同行曾就中美兩國正在推進的醫(yī)改做過交流。美國同行認為中國醫(yī)改取得了巨大成就，充滿希望，尤其是短時間內(nèi)實現(xiàn)全民基本醫(yī)保的成就令人驚嘆，相比之下，美國醫(yī)改則舉步維艱，困境重重。

　　美國是發(fā)達國家中唯一沒有實現(xiàn)全民醫(yī)保的國家，去年奧巴馬政府通過了美國自1965年以來規(guī)模最大、最全面的醫(yī)改方案，內(nèi)容包括投入8000多億美元，讓近4000萬名無醫(yī)保的人進入醫(yī)保體系，從而達到醫(yī)保覆蓋人口95%的目標。該方案的實施背景是，當前美國的醫(yī)療體系已成為該國發(fā)展的一大障礙。去年美國的醫(yī)療費用占GDP17.9%，人均費用達到8000美元，已成為國家、雇主公司不可承受之重。據(jù)統(tǒng)計，美國近年來超過六成的個人破產(chǎn)是因為無力承擔醫(yī)療開支，每年有數(shù)萬人因此得不到合適的治療而死亡。

　　可以說，這是一項設計得當、立意高遠的方案，奧巴馬意圖要為美國未來發(fā)展奠定全新的基礎。然而，該方案卻在政治的角力中、在利益集團的斗爭中，遲遲未能實施。這種政治體制注定讓美國的醫(yī)改無法推行，更不可能為老百姓謀得利益。

　　醫(yī)保僅僅是醫(yī)改的一部分，醫(yī)改的目標是建立覆蓋13億人的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，這是人類歷史上規(guī)模空前的偉大社會實踐。我們要善于利用我們的制度優(yōu)勢、文化優(yōu)勢和現(xiàn)代信息技術，集成創(chuàng)新出低成本、全覆蓋、可持續(xù)的中國模式。

　　目前，我們應該運用信息技術手段，改革醫(yī)院的運行機制、管理體制，提高有限資源的使用效率。以前的醫(yī)改有很多目標沒實現(xiàn)，很大程度上是目標、手段的不匹配。

　　信息化是當今世界最有力的管理手段，信息化可每天實時、動態(tài)對醫(yī)生、醫(yī)院進行考核，做到公平和效率的有效結合，在一定程度上綜合了市場和政府的優(yōu)越性，解決了監(jiān)管中信息不對稱的問題。國內(nèi)做得比較好的是上海閔行區(qū)，社區(qū)醫(yī)生考核已經(jīng)全部實現(xiàn)信息化。

　　我國的信息化硬件基礎好、政府執(zhí)政能力強，完全可以實現(xiàn)醫(yī)療信息化的跨越式發(fā)展。

　　（本報記者??李紅梅整理）??