2013醫改安排：醫保補助提16.7% 試點即時結算

　　按照醫改工作安排，醫保、醫療、醫藥繼續聯動改革，醫保體系的建設成為最大亮點。

　　基本醫保人均補助標準提高到280元，實現連續5年增長，大病保障、疾病應急救助等制度穩步推進實施，三大醫保管理職能整合等。

　　繼續鼓勵商業保險經辦醫療保障管理

　　7月24日，《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》公布。

　　按照安排，在參保(合)率穩定在95%的基礎上，今年城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年280元，比去年增加了40元，提高了16.7%，預計人均籌資達到300元以上；城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別提高到70%以上和75%左右，門診醫療保障待遇也會適當提高。

　　在大病保障和疾病應急救助方面，推進城鄉居民大病保險試點，繼續開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作，完善城鄉醫療救助制度，加強各類保障制度間的銜接。落實今年初公布的《國務院辦公廳關于建立疾病應急救助制度的指導意見》，制定疾病應急救助基金管理有關文件以及需緊急救治的急重危傷病的標準和急救規范。

　　醫保的管理和服務方面也將繼續改革：

　　深化醫保支付制度改革，推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制，建立健全考核評估和質量監督體系，防止簡單分解額度指標的做法，防止分解醫療服務、推諉病人、降低服務質量；

　　統一規劃，推進基本醫療保險標準化和信息系統建設。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制；

　　繼續鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦醫療保障管理服務。目前全國已有多個地區開展商業保險機構經辦基本醫保的試點；

　　整合職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的管理職責，做好整合期間工作銜接，確保制度平穩運行。“三保”管理職責整合，究竟放哪個部門，此前已多番討論。而前段時間公布的衛生計生委三定方案也沒有給出答案，該部委三定方案提出，負責協調推進醫藥衛生體制改革和醫療保障。目前，新農合管理職責仍在衛生計生委。

　　國務院醫改專家咨詢委員會委員、中國科學院院士、北京協和醫學院校長曾益新認為，這幾年醫保的投入逐年增加，地方政府財政中投放到醫療(包括保險和醫院建設等方面)的資金所占財政支出的比重大大提高，有的地方政府甚至嘗試利用政府財政來推行全民免費醫療。這是巨大的進步。

　　推動建立短缺藥品常態化儲備機制

　　今年初，國務院辦公廳發布《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，工作安排明確，將于2013年年底前制定具體的實施辦法。

　　2012年版國家基本藥物目錄，也將在年底前覆蓋所有政府辦基層醫療衛生機構。其中一些用量不確定、企業不常生產、供應短缺的藥品將進行信息匯總，進一步推動建立常態化短缺藥品儲備機制，重點做好傳染病治療藥品和急救類基本藥物供應保障工作。

　　對于非政府辦基層醫療衛生機構，政府通過購買服務等方式鼓勵實施基本藥物制度；全面實施診療費；啟動鄉鎮衛生院周轉宿舍建設試點。

　　對于大家較關注的基層醫療衛生機構醫務人員收入，安排明確，適當提高獎勵性績效工資比例；村醫的收入和待遇更加明確，“原則上將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔。充分發揮新農合對村衛生室的補償作用。”還要推動鄉村醫生養老待遇政策落實。

　　對于基層醫療人才缺乏，工作安排指出將繼續開展全科醫生轉崗培訓工作。繼續支持全科醫生規范化臨床培養基地建設。實施全科醫生特崗項目。穩步推進全科醫生執業方式和服務模式改革試點。目前國家10個服務模式改革試點城市正在進行。

　　由基層醫療衛生機構提供的國家基本公共衛生服務項目繼續實施，年人均補助標準提高到30元，比現有標準又提高了5元。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到65%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到7000萬和2000萬以上，老年人和兒童中醫藥健康管理目標人群覆蓋率均達到30%以上。以上數據均比去年有所提高。

　　“全科醫師是‘健康守門人’。這三年就投入了62億元用于全科醫師培訓基地的建設。如果在激勵機制上再下大功夫，能夠吸引全科醫生下基層，老百姓將擁有自己的家庭全科醫師，這將從根本上改變過去的就醫模式，真正把醫療衛生工作的重點從治療轉到預防上來。”曾益新說。

　　引導社會資本參與公立醫院改制重組

　　今年將啟動第二批縣級公立醫院綜合改革試點工作。縣級公立醫院改革重點要在建立長效補償機制、建立健全法人治理結構、推進醫藥價格改革、深化人事分配制度改革、控制醫藥費用以及提高人員經費支出占業務支出的比例、提高醫務人員待遇等方面開展探索。

　　在相關配套改革方面，將有序擴大境外資本獨資舉辦醫療機構的試點范圍。公立醫院資源豐富的城市可引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。

　　目前，港澳臺在內地設置獨資醫院的審批權限，已由衛生計生委下放至省級衛生和計劃生育部門。

　　藥品價格形成機制繼續完善。改革藥品集中采購辦法，確保藥品質量，選取臨床使用量較大的部分藥品，參考主導企業成本，以及藥品集中采購價格和零售藥店銷售價格等市場交易價格制定政府指導價格，并根據市場交易價格變化等因素適時調整。堅決查處藥品購銷中的暗扣行為。

　　在保障資金方面，將年度醫改任務所需資金納入財政預算，并按時足額撥付到位。確保實現“十二五”期間政府醫改投入力度和強度高于2009—2011年醫改投入的目標。

　　曾益新認為，這幾年政府大量資金投入主要向相對低收入的農村人口、農民工和醫療資源緊缺的城鄉基層傾斜，在很大程度上緩解了享受醫療資源不公平的現象。特別值得稱道的是，人均公共衛生經費的大幅度提高使得人人都有均等的公衛資源，大病救助基金的設立，又從另外一個環節筑起了一道防止因病致貧和因病返貧的防線。這一系列的措施，大大提升了中國衛生資源分配的公平性。

　　曾益新認為，醫改應該繼續求解一些深層次問題。他建議，盡快建立衛生法，把健康事業的中長期規劃、籌資、公共衛生、醫療服務和監管協調起來；其次，要有一個責權一致的行政體系；第三，制定衛生事業的中長期發展規劃，并對實現這些目標的路徑進行科學合理的規劃。

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