海南構建社保惠民體系 力爭全國基本實現異地就醫結算

　　瓊海市嘉積鎮剛滿60歲的黃老伯，近日剛取完養老金，“基礎養老金現在每月145元了，我和老伴享受到不少實惠。”黃老伯高興地說。自2015年1月1日起，我省城鄉居民基礎養老金由之前的120元統一提高至145元，高出國家標準一倍多，居全國第四。

　　不僅是提高城鄉居民基礎養老金，創新異地就醫結算模式、完善農民工工傷保險制度、加強醫保監管、城鄉居民社會養老保險制度率先實現全覆蓋……海南在全力加快社保惠民建設上，一刻也沒有停止前進的腳步。

　　異地結算報銷不再兩頭跑

　　“父親80多歲，退休之后就從重慶來海南居住，總是跑醫院，之前是出院結清費用之后，再拿票據回原籍報銷。現在可以異地醫保結算，出院結算就直接按照報銷比例給報銷，省了不少麻煩。”今年1月10日，來自重慶的殷秋菊在海口市人民醫院為父親辦理出院時驚喜地發現，可以直接進行醫保結算，款項當場報銷到賬。

　　“作為國際旅游島，海南的社保體系要為城鄉居民服務，也應方便外來人口，從各方面保障老百姓的切身利益。”省社保局局長王卓說。

　　據了解，我省是在全國范圍內最早啟動異地就醫結算的，截至2015年底，我省已與全國17個省份104個統籌區實現了跨省異地就醫直接結算，累計已有4.27萬人次享受到便利。

　　省長劉賜貴近日在省人社廳調研時表示，我省要加快推動與全國各兄弟省市區的醫保異地結算工作，力爭在全國基本實現異地就醫結算，逐步推進國際醫保異地結算。

　　目前全國還有13個省份沒有與我省建立異地就醫結算合作關系，省社保局正在緊鑼密鼓加快溝通聯系，爭取早日達成合作意向、率先實現異地就醫直接結算覆蓋全國。

　　工傷保險為農民工解憂

　　“如果沒有工傷保險，我真不敢想象該如何面對這突如其來的災難。”浙江某建筑公司的農民工鄭文兵說。

　　2015年7月，鄭文兵在三亞某建筑工地意外受傷，身體多處粉碎性骨折，由于得到及時救治，目前已基本康復，工傷保險共為其核撥待遇7萬余元，大大減輕了鄭文兵的醫藥費負擔。

　　2015年我省全面推行建筑企業按項目參加工傷保險制度，截至2015年底，我省有463個項目參保，2萬多建筑業農民工納入工傷保障范圍，發生工傷賠付13起，核撥待遇124.6萬元，為建筑業農民工撐起了生命的“保護傘”。

　　按項目參加工傷保險，要求建設單位在辦理施工許可手續時，應當提交建設項目工傷保險參保證明，作為保證工程安全施工的具體措施之一，安全施工措施未落實的項目，住房和城鄉建設主管部門不予核發施工許可證。

　　“這項政策是突破性的，一次性繳費，動態登記，保障項目所有職工的工傷待遇，并且是強制性的，既適應了農民工流動性大的現狀，又解決了農民工地位弱、維權難的問題。”省社保局工傷生育處負責人說。

　　醫保控費遏制不合理診療

　　4月20日，省社保局經辦大廳，一名工作人員正通過醫保智能審核系統對醫保信息進行審核，她在日期欄輸入2月1日至2月29日，系統便彈出3910條結算單據，并自動提示其中的295條需要再次審核，每條有異議的單據還附有具體明細。

　　“對審核出有異議的單據，需要通過網絡返還給醫院，讓醫院根據系統審核出的疑點，進行重新審核并給出說明。”該工作人員說。

　　醫保智能審核監控系統是2015年年底開始正式運行的，通過大數據管理，實現了醫療費用審核從人工審核、事后抽查向智能審核、全面核查的轉變，有效控制了醫保費用的過快增長。

　　“控制醫保支出的過快增長，減少不合理診療行為，可以從監管層面為百姓營造良好的就醫環境。”省社保局醫保處負責人表示。

　　2014年，我省職工醫保基金支出增幅為4.9%，比全國平均水平低近10個百分點，而職工人均報銷比例卻比全國平均水平高6個百分點；2015年全省職工醫保住院費用增幅進一步減緩。據統計，2014年和2015年，全省查處違規醫師600余名。我省的醫保控費取得良好成效，不合理診療行為得到有效遏制。

　　(本報海口5月17日訊)

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