醫改患者費用負擔未增加 住院例均費用平均漲2.53%

　　此次醫改將對435個醫療服務項目價格進行有升有降的調整。調整后北京醫療整體收費水平將與全國基本相當。對于看病拿藥以及檢查類項目較多的患者，費用將會下降，而與醫生勞務相關的項目費用就會增加。短期內，醫療服務價格有升有降，而長期來看，將可提高醫療服務的效率和質量，最終讓患者受益。

　　調整方案中的“項目內涵”有什么作用？

　　神秘的醫療服務變通俗透明。

　　解讀：為促進“服務透明”，本次改革首次對每一個醫療服務價格項目增加了“項目內涵”，即對每一項的操作過程和提供的技術服務進行了清晰、詳細的描述，使專業、神秘的醫療服務變得通俗、透明，方便患者了解自己所接受的醫療服務應該包含的流程和內容，減少信息的不對稱，增加患者對醫療機構規范操作、提升服務的監督能力，同時也有助于醫務人員規范操作、提升服務。

　　例如特級護理項目，規范后“項目內涵”明確了適用于特級護理的對象，是病情危重、重癥監護、復雜或大手術后，嚴重外傷和大面積燒傷，使用呼吸機輔助呼吸，實施連續性腎臟替代治療，及其他生命體征不穩定患者。同時還明確了護理內容，即嚴密觀察患者病情變化和生命體征的改變，監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據醫囑正確實施治療、用藥，準確測量24小時出入量，正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等措施，實施安全措施，保持患者的舒適和功能體位，實施床旁交接班，完成健康教育及心理護理，書寫特護記錄。此外，還明確了特級護理含術前備皮，這樣術前備皮就不能在項目外另行收費了。

　　價格改革后，市民費用負擔有什么變化？

　　門診費下降，住院費略漲。

　　解讀：根據靜態測算，通過“一升兩降”的結構調整，全市醫療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔沒有增加。但就患者個體而言，會有不同影響。

　　比如，對于一次診療過程以藥物治療為主，或較多涉及CT、核磁檢查的患者，其就醫費用一般會有所下降；若診療過程中以技術勞務治療項目為主，則患者診療費用會有一定增加。根據衛生部門的測算，門診患者醫療費用總體有所下降，住院患者醫療費用略有上漲。通過衛生部門對405個病種的靜態測算顯示，改革后，門診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫療服務的調整和規范，最終是讓百姓受益。

　　常見病、慢性病患者費用變化方面，門診常見病、慢性病患者(如糖尿病、高血壓、肺炎、胃炎等)，改革后門診次均醫療費用從602.44元下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%，高于門診患者次均費用降幅；住院常見病、慢性病患者(如老年性白內障、心絞痛、腦梗死、類風濕等)，改革后住院例均醫療費用由24296.24元上漲到24432.98元，例均上漲136.74元，增幅0.56%，低于住院患者例均費用漲幅。

　　此外，隨機抽取了2個門診病例進行測算，某糖尿病患者單次開藥的費用案例顯示，改革前掛號診療費5元，藥費477元，共花費482元；改革后醫事服務費50元，藥費因取消15%銷售加成和陽光采購8%降幅，總體降價水平在20%左右，降低為381元，總花費變為431元，減少支出51元，降幅10.5%。

　　另外一個是某腸胃炎患者在門診接受輸液治療的病例(1次掛號3次輸液)，改革前掛號診療費5元，靜脈輸液6元(2元×3次)，藥費及衛生材料費707元，共花費718元；改革后醫事服務費50元，靜脈輸液費21元(7元×3次)，藥費及衛生材料費降低為570元，總花費變為641元，減少支出77元，降幅10.7%。

　　改革過程中有哪些監管措施？

　　建公立醫療機構績效評價體系。

　　解讀：為保證改革實現預期效果，改革的同時，衛生、價格、人社、藥監等相關部門將配套加強綜合監管。

　　一是建立綜合監管聯查聯動機制，加強醫療服務和藥品流通行為規范監管。

　　二是建立健全公立醫療機構績效評價體系，加強醫療機構費用控制。

　　三是加大價格執法力度，嚴肅查處價格違法違規行為，做到舉報必查、違法必究，露頭就打，對情節嚴重、性質惡劣的典型案件，將查處一起，曝光一起，維護患者合法利益。

　　這次規范調整了哪些項目？

　　優先安排矛盾突出醫療服務項目。

　　臨床手術治療類(闌尾切除術等)26項和臨床物理治療類(放療等)3項，占6.7%。

　　中醫醫療服務類(針灸、推拿等)96項，占22.1%

　　綜合醫療服務類(床位、護理等)125項，占28.7%

　　影像學診斷類(CT、核磁等)185項，占42.5%

　　如何體現“總量控制，有升有降”？

　　價格水平 “一升兩降”。

　　解讀：優先安排了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識的5類435個醫療服務項目。

　　床位

　　護理

　　一般治療

　　手術

　　中醫等體現醫務人員技術勞務價值項目價格

　　如普通床位費從現行28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，闌尾切除術從234元調整為560元，針刺從4元調整為26元等。

　　CT

　　核磁等大型設備檢查項目

　　如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元)，并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格(平均降幅在20%左右)。

　　解讀：保持全市醫療費用總量基本平衡，價格水平“一升兩降”。根據測算，調整后患者費用總體負擔水平沒有增加。

　　改革后的價格會比外地價格水平高嗎？

　　與國內同類型城市價格水平銜接。

　　解讀：本次改革在價格調整的同時，注重進行了“兩個銜接”，即：與國內同類型城市價格水平相銜接；與本市醫療服務水平和技術水平相銜接。

　　本版撰文 北京晨報記者 王海亮

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