異地就醫即將告別報銷難

　　“外地人在海南住院能和本地人一樣刷社保卡結算，免除了跑腿之苦、省去了墊付之煩，太方便了。”今年1月17日，來自吉林的李艷在解放軍總醫院海南分院辦理出院手續，通過國家異地就醫結算平臺，她只花了幾分鐘就完成醫療費用即時結算。這是國家跨省異地就醫結算平臺上線運行后，全國首位通過該平臺實現跨省異地就醫即時結算的醫保參保人。

　　到今年9月底實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算，是我國政府對異地就醫參保患者的一個鄭重承諾。記者近日從人力資源和社會保障部獲悉，目前，全國所有省級異地就醫結算系統、所有統籌地區均已與國家異地就醫結算系統對接。接下來，異地就醫人員將徹底告別原來動輒數十天的就醫費用跑腿報銷，實現持社保卡出院時直接結算。

　　異地住院就醫出院直接報銷

　　如今，越來越多的老人退休后隨子女到異地居住，參保地與就醫地不在同一地點。這些異地居住的老人住院看病，需要拿著收費單據等回醫保參保地報銷，手續煩瑣不說，還經常因為單據不全、缺少憑證等原因來回奔波。

　　“以前的異地結算流程非常煩瑣。”李艷說，此前退休人員回老家后，先填一份“退休人員異地安置”表格，再選定三家醫院，住院時要住到指定醫院。如需辦理異地就醫結算，還需要拿著病歷、診斷建議書、住院證明、費用明細和報銷單據回老家結算，整個報銷時間在1至2個月左右。“在異地居住超過1年以上的，還需要在居住地補寫1份居住證明，非常麻煩。”

　　而在統籌地區實現結算系統聯網后，結算不再這么麻煩了。只要在定點聯網醫院支付自費的部分，報銷部分持社保卡直接結算，直接節省近兩個月的時間。

　　“以前異地就醫費用手工報銷，需要患者在出院后先等著復印病歷，集齊各種發票單據，接著到參保地醫保經辦機構進行手工錄入和審核。”一位醫保經辦機構工作人員告訴記者，“對于醫保經辦機構來說，每張單據都要手工錄入，工作量很大，導致參保人出院幾個月才能領到報銷費用。現在，只要符合條件，參保人提前備案，可以用社保卡實現直接結算，既可減輕醫保經辦機構經辦負擔，又能通過數據網絡傳輸，杜絕假發票的問題。”

　　數據多跑路患者少跑腿

　　目前，哪些參保人群可以申請跨省異地就醫直接結算？根據此前人社部、財政部出臺的《關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算的通知》，申請人群包括：參加基本醫療保險的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，及符合參保地轉診規定的參保人員。參保人員在跨省異地就醫前，需單位醫保專管員、本人或被委托人按規定到醫保經辦機構進行登記備案。醫保經辦機構將異地就醫信息逐級上傳，形成全國異地就醫備案人員庫，供就醫地經辦機構和定點醫療機構獲取異地就醫參保人員信息。錄入備案信息后，參保人員便能在本人備案、已開通跨省異地就醫住院醫療費用直接結算的異地定點醫療機構實現直接結算。

　　“也就是說，所有參加基本醫療保險的相關人員，只要正確辦理了跨省異地就醫登記備案業務并在參保繳費狀態正常的情況下，都可以申請跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。”人社部社會保險事業管理中心主任唐霽松說。

　　各地醫保待遇有差異怎么辦？唐霽松表示，參保人跨省異地就醫原則上執行就醫地支付范圍及有關規定，主要指基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準及支付標準。異地就醫的待遇政策，也就是醫保基金的起付標準、支付比例和最高支付限額，原則上執行參保地政策。參保人出院結算時，接診醫院的就醫信息經就醫地經辦機構轉成醫療費用大類信息通過全國平臺發給參保地，參保地實時反饋結算結果上傳給全國平臺，全國平臺實時反饋接診醫院。參保人出院時核對就醫服務信息無誤后，支付個人負擔的費用，并在出院結算單上簽名確認。“短短幾分鐘內就可以完成。”

　　不僅“路能通” 更要“車能跑”

　　醫保全國聯網就好比修一條連接醫保經辦機構和定點醫療機構的高速公路，不僅要實現“路能通”，更重要的是要實現“車能跑”，也就是報銷支付暢通，這有賴于技術的不斷完善和經辦體系能力的進一步提升。

　　以往異地就醫報銷，患者經常受困于墊付高額醫藥費、報銷“跑斷腿”等，醫院也經常遇到社保部門結算不能及時到賬等問題。與舊的異地就醫報銷模式相比，聯網后的結算平臺采用全新模式：跨省異地就醫直接結算實行預付金制度。全國平臺直接與各省社保機構、醫療機構聯網，由就醫地醫保經辦機構統一與醫療機構結算，醫療費用由省經辦機構按月統一清算。人社部社保中心根據往年跨省異地就醫醫保基金支付金額核定各省預付金額度，對無故拖延撥付資金的省份，可暫停該省份跨省異地就醫直接結算服務。

　　“建立醫保異地就醫直接結算省級預付金，主要是避免異地就醫醫保結算費用由就醫地墊支，增大就醫地經辦機構或定點醫療機構財務負擔。比如，北京每年外地來京住院人次相當于本市就醫住院人次，費用要高于本市住院費用，不論是北京市醫保，還是一些診療服務集中的醫院，都難以承受墊付壓力。”唐霽松表示。（本報記者邱玥）

?

?

相關鏈接：

?