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?????主持人：各位網友好，歡迎收看《海口會客廳》“兩會”特別節目！今天我們邀請到的嘉賓是海口市人大代表陳天新，陳代表，你好！
?????陳天新：主持人好！各位網友好！
????主持人：作為新當選的海口市人大代表，陳天新代表向海口市十六屆人大二次會議提交了《建立完善分級診療體系、從根本上解決百姓看病難的建議》陳代表，可以請您先介紹一下，什么叫做分級診療體系嗎？
????陳天新：可以。所謂分級診療目前就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，比如說三級醫院，承擔著危重、急診，包括大病手術，以后的醫療機構承擔公共衛生，比如說高血壓、糖尿病等等，在治療中各有所長，逐步實現專業化。將大中型醫院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫療機構，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的新格局。這種體系在北上廣大城市都已經普及，海南在做，但是做得不是很到位。所以，大醫院由此可“減負”，沒有簡單病例的重復，如果大家都排隊到三級醫院看病，這樣給三級醫院增加不少的病人的壓力，但是基層醫院只需要10幾20分鐘就可以完成。這樣大醫院可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫學水平的進步。基層醫療機構可獲得大量常見病、多發病人，大量的病例也有利于基層醫療機構水平的提高，從而更好的為人們的健康服務，步入良性循環。
????在2014年我國的政府工作報告中，在部署醫改工作及任務時提出“新一輪醫改是健全分級診療體系，加強全科醫生培養，推進醫師多點執業，讓群眾能夠就近享受優質醫療服務。”海南省人民政府和海口市人民政府相繼出臺了《海南省人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》【瓊府辦〔2015〕221號】、《海口市人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》【海府辦〔2015〕353號】，也都在部署。
????主持人：那么目前海口分級診療體系建立的情況如何？
????陳天新：目前海口市共有醫療機構1091家，其中醫院97家，鎮衛生院27家，衛生社區服務中心（站）109 家，門診部88家，衛生室228家，診所、醫務室513家，目前僅海口市人民醫院與海口市第四人民醫院（原府城醫院）成立醫聯體，市第四人民醫院與新坡衛生院之間簽訂協議，相對來說，鎮走得比較慢。
????主持人：分級診療推進困難存在的原因有哪些？
????陳天新：1、患者傳統的就醫觀念和就醫模式根深蒂固。老百姓就醫，普遍認為大醫院醫療技術水平高，哪怕是感冒也往三級醫院擠，大病小病往那里擠，既使到了康復期，像現在的老人病，比如高血壓、中風后遺癥，在家里就可以，但是都往大醫院走。
????2、社區醫院因硬件和軟件設施條件存在不足和缺少動力無心推進。基層醫療衛生機構實施績效工資改革出現“新大鍋飯”格局，打擊了醫療骨干的積極性，在“多做多犯錯、少做少犯錯”的格局下，其因缺少動力而無心推進，改革不是很到位。
????3、上級醫院因自身利益不愿推進。據了解，目前醫院管理者的政績、醫務人員的收入都與業務產值掛鉤，而分級醫療及雙向轉診會因患者分流帶來就診人數及業務產值的下降，醫院出于利益考量不愿推進。目前主要是這三個方面的大問題。
????主持人：陳代表，為了形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫機制，構建“小病在基層，大病到醫院，康復回社區”就醫體系，從根本上解決百姓看病難的問題，您有什么建議或意見？
????陳天新：目前根據外省大中城市的經驗，主要是運用醫保、醫療、宣傳、價格等方式，健全對口支援、簽約服務、上下合作、提高能力，包括政府的政策指引等制度。同時加大新型農村合作醫療、城鎮職工醫保和城鎮居民醫保制度對分級診療制度的保障力度，對分級診療的實施保障，看病剛開始不嚴重先在下面基層醫院看。比如說按照上海、北京一個三甲醫院可以掛兩到五個二級醫院，內地的一個城市的人口比較大，等于是一條線，通過一級醫院向同級醫療機構邀請專家會診，這樣就比較好。所以，逐漸形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫機制，構建“小病在基層，大病到醫院，康復回社區”就醫體系。我的建議如下：
????一、以建立機制為路徑，制定并落實分級診療政策。
????首先，細化各級醫療機構的功能定位，完善財政管理機制。按照國家衛計委關于深化醫療衛生體制改革的要求，明確大型公立醫院的定位為解決疑難雜癥，基層醫療機構以診治常見病、多發病為主。
????二是明確基層醫療機構的基本醫療和公共衛生職能。建立差別化的經費補助機制，財政投入隨著公立醫院行政層級和醫院等級的降低逐漸增大比例，保障基層醫療衛生機構有效運轉。
????三是完善雙向轉診的標準和程序。實際上，針對這個問題，國家衛計委的標準已經有了，但是下面執行得不到位，所以組建臨床專家小組，細化上轉下轉標準；什么樣的情況下這個病人可以往上走，什么樣的情況下到了哪一級往上走，現在老百姓就怕下面可以看，要到上面的醫療機構不接受。所以制定雙向轉診指導原則，明確轉診程序；簡化轉診手續，轉診預約服務和轉診單是轉診程序中的重要憑證。
????四是明確考核指標，建立監管制度。加強考核指標的連續監測，將分級診療實施情況納入對醫療機構的考核，對基層首診率、下級轉診病人占門診、住院病人的比例、下轉率等指標重點監測，對落實不好的機構予以通報批評、督促整改。爭取醫保支持，將重點監測指標納入對醫療機構的考核，通過調整醫保費用結算方式約束醫療機構行為。比如說，你從下級轉到上級，可以增加4%的報銷比例，不少就少這4%。很多人不知道這點。
????二、以加強基層服務能力為重點，夯實分級診療基礎。
????目前在基層，特別是衛生院的醫療是短板，國家目前對這個很重視，本身的基礎不好，或者是病人少，所以，要完善全科醫師培養體系，通過規范化和轉崗培訓方式培養全科醫生。完善基層人才準入制度，以工作業績和能力，尤其是健康管理、疾病預防和基層醫療機構所需的全科醫療的能力為主進行考核準入，并針對不同屬性和不同地區基層醫療機構制定分類考核標準。比如說衛生室一個診所，一般有兩個醫生兩個護士，承擔著常見的疾病，衛生院是大的，比如說海口市一些大的衛生院條件比較好，所以，要針對不同的地方進行不同的考核。
????二是強化長效對口支援機制，最大限度發揮現有醫療人員的服務能力。通過協議約束和經濟補助，促使大醫院醫生定期到社區出診、會診、查房等。比如說定員幫扶三個月，你帶的團隊達到什么條件，你不去我相信沒有方法，本來你要進一步的副高，現在我們的醫生企業部門管得比較緊，你要組織起來必須到衛生院一級上三個月，你到副高必須也要上。包括多點執業，依托多點執業政策或返聘高端退休醫生下基層等，打造一批素質較高、數量充足的“守門人”隊伍，并簽訂責任狀，落實到單位、到人。我們要把醫改最后的一公里完善好。??
????三、以醫保調控為關鍵，實行差別化醫保政策。
????分級診療要落地實施，嚴格的醫保調控是關鍵。必須明確越級診療醫保拒報的政策。
????四、以信息化建設標準為起點，打造信息共享平臺。
????統一信息化標準，逐步實現信息共享。共享患者病例信息和醫院床位信息，落實雙向轉診；實行預約掛號、雙向轉診、遠程會診、異地醫保報銷等信息互通。這塊國家按照體系今年做得比較好，海南目前1月份跟全國20多個省實行聯合醫保，301醫院是全國第一例的東北患者，讓老百姓不用墊很多的錢，目前海南要加強這塊的力度。
????五、以三級醫院為核心，建設區域化醫聯體。
????以三級醫院為核心，重點把每一家具有資質的社會辦的一級醫院、鎮衛生院、社區衛生服務中心、社區服務站、門診部、衛生室統籌納入，建立區域化醫聯體。國家也把社會辦醫療機構納入體系，只要你有資質，你有資格，都可以統籌進去，為解決看病難、看病貴出點力，比如說一級醫院在衛生醫院，這在海口是最基層的。以海口市人民醫院、海口市中醫醫院、海口市婦幼保健院為牽頭單位，組建二級醫療機構，一級醫療機構，社區衛生服務（中心）站、門診部，作為醫療聯合體單位簽訂協作醫療服務協議。
????主持人：今天跟陳代表聊的這么多，我們對分級診療體系有了更深的了解。感謝陳代表，感謝各位網友，我們下期再見。
