養老服務市場將全面放開 如何做好這塊“蛋糕”？

　　據經濟之聲《央廣財經評論》報道，老有所依、老有所養，是我們每個人的生活理想，而隨著我國老齡化程度的不斷加深，老年人的養老服務需求急劇增長，它也成為黨中央關心的一件大事。昨天，中央全面深化改革領導小組第二十八次會議審議通過了《關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》，對于如何高質高效地發展養老服務業進行了部署。

　　截至2015年底，我國60周歲以上老年人口已經達到2.22億，約占總人口的16.1%；65周歲以上老年人1.43億，約占總人口10.5%。龐大的老年人口帶來的是持續增長的養老服務需求，這使得養老產業的未來潛力無限。全國老齡委的數據顯示，我國老年產業的規模到2020年和2030年將分別達到8萬億元和22萬億元，對GDP拉動分別達到6%和8%。有專家甚至預測，2050年養老市場規模將增加到106萬億元。

　　于是，養老產業成了很多人眼里尚未開掘的“金礦”、美味的“蛋糕”。但是“心急吃不得熱豆腐”，如何把這塊蛋糕真正做大做好，充分滿足老年人的不同需求，讓老年人可心又可口，還需不斷的摸索和實踐。為此，昨天的會議指出，要緊緊圍繞老年群體多層次、多樣化的服務需求，降低準入門檻，引導社會資本進入養老服務業，推動公辦養老機構改革，提升居家社區和農村養老服務水平，推進養老服務業制度、標準、設施、人才隊伍建設，繁榮養老市場，提升服務質量，讓廣大老年人享受優質養老服務。

　　如何把養老產業“蛋糕”做得可心可口？ 復旦大學公共經濟研究中心主任石磊就此做出點評。

　　石磊：這次國家出臺的《關于全面放開養老服務市場提出養老服務質量的若干意見》里面主要著眼于以下幾個方面。第一，中國已經形成了以居家養老為基礎，社區為依托，機構為補充，醫養多層次結合的一個養老服務體系。這個服務體系盡管還很不健全，但基本的格局已經基本形成。在此格局基礎上如何進一步提升服務質量，改善服務水平，這是本次若干意見重點考慮的一個因素。

　　第二，目前我國養老產業還存在諸多問題，有待進一步克服。這次意見針對這些問題提出一些具體措施，其中特別提到城鄉一體化發展當中所涉及到的，目前養老服務體系在城鄉分布非常不均勻的情形。針對這些情形，提出了一些具體的意見，比如如何改善城鄉養老服務所需要的基礎設施條件，以及市場如果更多把養老服務資源的配置體系納入社會養老體系當中需要解決一些什么問題。譬如，政府與市場在養老服務當中應該起什么樣的作用，如何有效的分工，如何把公共資源和市場資源有效配置起來，家庭養老與醫養一體化相結合要解決什么政策上的問題等。整體來看，在新農村建設的基礎比較好、效果比較突出的地方，社區依托做得比較好。比如在長三角地區，經濟實力比較強的一些省區，尤其是一些城市，經濟發展基礎比較好，公共投入的能力比較強，財政預算比較穩定的地方，社區依托的狀況都比較好。

　　第三，機構補充目前存在的問題比較突出。大家都想搶這個“蛋糕”，都意識到養老服務是一個非常好的新興產業，成長空間非常大，需求非常強烈。但是這個產業所需要的條件并不是所有目前承辦這些養老服務機構的負責人都能夠具備的。比如養老的人群，這些老人本身情況千差萬別，有的是來自富裕家庭，需要有更高水平的服務質量。錢不是問題，服務設施很重要，服務態度很重要，愛心很重要。這是一個根據社會收入水平來有效的提供養老服務業的分層結構。如果機構一股腦的只是提供養老，問題就是，條件好的不愿意到這里來，窮人到這里來未必能夠養得起，這就出現嚴重的結構性問題。

　　另外在養老市場分類方面，有的老人不僅老，而且病，尤其是一些老年性智障人員，無法在家庭養老，送到機構，機構又不愿意接收，這就涉及到如何進一步放開市場，根據老人不同的情況，制定不同的價格，否則沒有哪個機構愿意為這些養老難度比較大的人群提供養老服務。還有一個分層的問題在于，不同年齡層次的老人，偏好、行為習慣都不一樣，如果將不同年齡層次的老人放在一個機構中，沒有提供相應的適合不同年齡階段的養老服務方式和設施，這就可能會又導致一個嚴重的結構性問題。

　　此外一個工作的重點在于醫養結合的問題。在大城市，特別是在一線城市問題比較突出。三甲醫院集中在上海和北京，特別是上海，人口高度密集，養老負擔日益增加，三級甲等醫院高度集中，但是三級甲等醫院集中優勢如果不能跟醫養結合的體制統一起來，就會出現，進了三甲醫院看了重病、難病、大病之后，因為病房緊張不能長期住院，手術過后，尤其是癌癥做了治療之后無處可去，家里待不了，因為還需要后續治療，這就需要醫養一體化跟養老體系相結合的配套政策。另外涉及到政策配套的，還應把養老體系與醫保、社保體系相結合。

　　還有市場定價體系方面，過去一般的比較敏感的問題在于養老收費有沒有亂收費，法律要嚴格管制，行業也應該有效管理亂收費的問題，要考核這個養老機構有沒有真正的養老能力，有沒有真正承擔法律責任，這是政府部門、行業部門有效管理的問題。另外，如果不能放開市場價格，大家最后都會走高端路線，即只為富人提供能夠支付得起的養老服務，其他中低收入階層一律不考慮，而事實上現在最困難的恰好是中低收入階層。

　　因此在今后的政策配套體系當中，包括稅收優惠政策方面以及市場定價體系方面和政府監管等層面都應該圍繞這些方面有效補充嚴重不足的養老服務體系當中的短板，包括設備條件、寄養條件等，這些條件今后應該成為社會養老體系建設和完善的重點。這次國家出臺的全面放開養老服務市場主要是著眼于這些問題。通過新的意見的實施，相信在現有基礎上能夠進一步完善家居養老基礎，中國在目前社會養老機構還很不健全的情況下，不得不更多強調居家養老，但未來最終的方向可能還是以市場化為基礎的社會化養老。

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